Qigong
Die Kapitel zu komplementären und alternativen Therapieverfahren wurden auf der Grundlage von Übersetzungen der evidenzbasierten Zusammenfassungen (CAM Summaries) des europäischen Projektes CAM Cancer erstellt. Diese sind strukturierte Übersichtsarbeiten, in denen Daten zu Grundlagen und Anwendung komplementärmedizinischer Verfahren in Form von kurzen Monographien aufbereitet wurden.
Erstellung der Leitlinie
1Zusammenfassung
Qigong gehört zu den Therapieverfahren der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) und zielt darauf ab, den Fluss des Qi (Chi), d.h. der „Lebensenergie“ im Körper zu regulieren. Es wird hauptsächlich zur symptomatischen Behandlung verschiedener Beschwerden angewendet, einschließlich Beschwerden im Zusammenhang mit Tumorerkrankungen und deren Therapie.
Die Ergebnisse von präklinischen Studien sind ermutigend und auch klinische Studien geben Anhaltspunkte für mögliche positive Wirkungen. Die methodische Qualität dieser Studien ist jedoch häufig gering und reicht nicht aus, um eine sichere Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen der Intervention und den Ergebnissen zu belegen.
Bezüglich der Sicherheit von Qigong bestehen keine wesentlichen Bedenken.
2Grundlagen
2.1Beschreibung
Qigong ist ein sehr altes chinesisches Therapieverfahren, von dem es zwei Varianten gibt. Das aktive, sogenannte „innere“ Qigong bezeichnet eine physische und psychische Trainingsmethode, mit der eine optimale Gesundheit von Körper und Geist erreicht werden soll. Es hat Ähnlichkeiten mit dem Tai-Chi. Mit dem passiven, „äußeren“ Qigong wird eine Behandlung bezeichnet, bei der ein Qigong-Therapeut dem Patienten „Energie“ zuführt, um Qi-Blockaden aufzulösen bzw. den Fluss des Qi in seinem Körper zu harmonisieren.
2.2Terminologie
-
2.3Zusammensetzung
Qigong-Therapeuten verwenden eigenen Aussagen zufolge „Energie“, um Heilung zu bewirken. Dabei handelt es sich allerdings nicht um Energie im Sinne der wissenschaftlichen Definition und es war bislang auch nicht möglich, sie mit wissenschaftlichen Methoden reproduzierbar zu messen.
2.4Anwendung
Das „innere“ Qigong wird in der Regel täglich geübt. Jede Sitzung dauert zwischen 20 Minuten und einer Stunde und wird von einer in Qigong erfahrenen Person begleitet. Das „äußere“ Qigong wird normalerweise 1–2 Mal pro Woche angewendet. Die Sitzungen dauern in der Regel 30–60 Minuten, gelegentlich auch mehrere Stunden.
2.5Geschichte
Qigong ist ein Verfahren der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) und hat somit eine lange Tradition. Qigong-Lehrer haben häufig keinen medizinischen Hintergrund, sondern haben die Technik im Rahmen einer Fortbildung erlernt.
2.6Indikationen
Qigong wird bei einer Vielzahl unterschiedlicher Erkrankungen empfohlen, z.B. bei Schmerzen im Bewegungsapparat [8], Tinnitus [9], Stress [10], Burnout [11], Hypertonie [12 und Angst [13]. Qigong wird traditionell von älteren Patienten angewendet [14]. Im onkologischen Bereich sind die Hauptindikationen die Linderung der mit der Tumorerkrankung bzw. deren Therapie assoziierten Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität sowie des Wohlbefindens.
2.7Wirkmechanismen
Die Philosophie der TCM geht davon aus, dass „Qigong das Fließen der Lebensenergie Qi (Chi) im gesamten Organismus fördert und dadurch die Gesundheit stärkt sowie Krankheiten heilt [1].“ Von der Normalisierung des Qi-Flusses versprechen sich die Befürworter des Qigong daher eine Linderung aller Arten von Erkrankungen, so auch von Tumorerkrankungen. Die meisten Qigong-Lehrer vertreten die Auffassung, dass dieses Verfahren eher zur Bekämpfung von Symptomen wirkt, als dass es den natürlichen Verlauf der Tumorerkrankung beeinflussen würde. Manche Qigong-Befürworter behaupten jedoch, dass mit Guolin-Qigong Tumorerkrankungen auch geheilt werden könnten.
In-vitro-Tests lieferten Hinweise darauf, dass das „äußere“ Qigong die Apoptose von Tumorzellen induziert und die Invasion der Tumorzellen hemmt [2- 5]. Tierversuche ließen erkennen, dass auch das Tumorwachstum gehemmt wird [6]. Manche Studien sprachen dafür, dass das „äußere“ Qigong die Leukopenie bei Patientinnen mit Mammakarzinom reduziert [7].
2.8Verbreitung
In manchen asiatischen Ländern, z.B. in China und Korea, ist Qigong sehr beliebt und besitzt eine lange Tradition. In westlichen Ländern ist die weitere Verbreitung von Qigong eine recht junge Entwicklung. Es stehen keine genauen Prävalenzdaten zur Verfügung.
2.9Zulassung
In manchen Ländern, z.B. im Vereinigten Königreich, dürfen Anbieter von Qigong nicht behaupten, dass sie Tumorerkrankungen heilen könnten. In den meisten Ländern ist der Titel „Qigong-Lehrer“ nicht geschützt, was bedeutet, dass ihn jeder ohne Angabe seines Hintergrundes, seiner Erfahrung oder Ausbildung führen kann.
2.10Kosten
Das „innere“ Qigong wird häufig in Gruppen praktiziert und ist daher normalerweise kostengünstig. Das „äußere“ Qigong nimmt viel Zeit in Anspruch und wird für 55 bis 110 € je Sitzung angeboten. Üblicherweise werden regelmäßige Behandlungen empfohlen.
3Wirksamkeit
3.1Supportive Therapie
3.1.1Systematische Übersichtsarbeiten
Zu Qigong bei Tumorerkrankungen wurden fünf systematische Übersichtsarbeiten publiziert, die in Tab 1 dargestellt sind. Darin wurden jeweils zwischen sieben und 23 Studien aufgenommen, die verschiedene Zielparameter und unterschiedliche Tumorerkrankungen berücksichtigten. Bei allen Übersichtsarbeiten wurden nur randomisierte (RKS) oder nicht randomisierte, kontrollierte klinische Studien eingeschlossen.
Die aktuellste, im Jahr 2014 veröffentlichte Übersichtsarbeit schloss fünf Studien mit Qigong als Intervention und acht Studien mit Tai-Chi als Intervention ein [15]. In den Qigong-Studien wurden positive Ergebnisse für die Parameter tumorspezifische Lebensqualität (FACT-G), Fatigue, Immunfunktion und Cortisolspiegel berichtet. Diese Ergebnisse werden teilweise durch frühere Übersichtsarbeiten gestützt, die ebenfalls die stärkste Evidenz für Verbesserungen der Immunfunktion [16, 17] und der Lebensqualität [17] feststellten. Eine ältere systematische Übersichtsarbeit [18] kam jedoch zu dem Schluss, dass die methodische Qualität der Qigong-Studien zu schlecht sei, um die Wirksamkeit von Qigong in der Onkologie zu belegen.
Eine systematische Übersichtsarbeit evaluierte den Effekt von Qigong auf Schmerzen [19]. Von den sieben eingeschlossenen Studien befasste sich nur eine mit tumorassoziierten Schmerzen. Hier wurde festgestellt, dass Qigong die Schmerzen bei Patientinnen mit Mammakarzinom signifikant reduzierte. Insgesamt ergab diese Übersichtsarbeit ein gemischtes Bild von der Evidenz aus einer geringen Anzahl von Studien schlechter Qualität, weshalb die Autoren schlossen, dass die Evidenz für Qigong gegen Schmerzen nicht überzeugend ist.
Insgesamt ergaben die systematischen Übersichtsarbeiten zu Qigong bei Tumorerkrankungen einige positive Resultate. Alle Übersichtsarbeiten betonen jedoch die methodischen Schwächen der klinischen Studien und schließen daraus, dass weitere Studien mit strengen Kriterien benötigt würden.
3.1.2Klinische Studien
Drei RKS und drei nicht-randomisierte, kontrollierte Studien wurden zwar veröffentlicht, aber in keine der oben genannten Übersichtsarbeiten eingeschlossen. Diese Studien sind in Tab 2 beschrieben. Eine aktuelle RKS [20] (n = 87) fand signifikante Verbesserungen bei Fatigue nach einer leichten Qigong- bzw. Tai-Chi-Intervention im Vergleich zu Schein-Qigong bei Langzeitüberlebenden nach Mammakarzinom mit Fatiguesymptomen. Es bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen im Hinblick auf Depressionen oder die Schlafqualität. Die Fatigue verbesserte sich auch in einer RKS (n = 40) durch Qigong im Vergleich zu Dehnübungen bei Langzeitüberlebenden nach Prostatakarzinom mit Fatigue [21]. Auch der psychosoziale Distress besserte sich im Vergleich zur Kontrollgruppe.
In einer vergleichsweise großen RKS (n = 192) [22] wurden erhöhte Cortisolspiegel in der Qigong-Gruppe im Vergleich zur Gruppe auf der Warteliste beschrieben, was auf ein höheres Stressniveau hinweist. Es bestanden jedoch keine wahrgenommenen Unterschiede beim Stress zwischen den Teilnehmern und da sportliche Betätigung die Cortisolkonzentration im Speichel erhöhen kann, räumen die Autoren ein, dass die Bestimmung der Cortisolkonzentration im Speichel möglicherweise kein adäquates Maß für die Bestimmung des Stressniveaus nach einer Intervention mit körperlicher Belastung sei.
Eine einzelne verblindete, nicht randomisierte kontrollierte Studie ergab, dass bei einer Gruppe von Langzeitüberlebenden nach Mammakarzinom, die unter Lymphödemen litten und in Qigong geübt waren, im Vergleich zur Standardversorgung der Umfang der oberen Extremitäten ab- und die Durchblutung zunahm [23]. Die geringe Stichprobengröße (n = 23) und das Fehlen einer randomisierten Aufteilung der Gruppen schmälern allerdings die Aussagekraft dieser Studie.
Zwei nicht randomisierte kontrollierte Studien bewerteten die Effekte von Qigong bei Langzeitüberlebenden nach Nasopharynxkarzinom (NPC) [24, 25]. Eine Studie (n = 192) fand weder in der Qigong-Gruppe noch in der Gruppe mit „stillen Ruhepausen“ signifikante Verbesserungen bei der Lebensqualität, der Funktion oder von Symptomen, doch lag die Erkrankung der Patienten bereits mehrere Jahre zurück, sodass die Patienten bereits vor der Intervention hohe Werte aufwiesen [24]. Die andere Studie ergab, dass die Qigong-Gruppe eine höhere Strömungsgeschwindigkeit des Blutes, einen geringeren Gefäßwiderstand, eine höhere palmare Hauttemperatur und eine höhere aerobe Leistungsfähigkeit aufwies als die Kontrollgruppe mit Standardversorgung [25]. Eine kleine Stichprobe (n = 52), das Fehlen einer Randomisierung und eine hohe Abbruchquote beeinflussen die Zuverlässigkeit der Ergebnisse.
4Sicherheit
4.1Nebenwirkungen
Keine bekannt.
4.2Kontraindikationen
Keine bekannt.
4.3Interaktionen
Keine bekannt.
5Literatur
Kemp CA: Qigong as a therapeutic intervention with older adults. J Holist Nurs 22: 351-373, 2004. PMID:15486154
Yan X, Chen H, Jiang H et al.: External Qi of Yan Xin Qigong differentially regulates the Akt and extracellular signal-regulated kinase pathways and is cytotoxic to cancer cells but not to normal cells. Int J Biochem & Cell Biol 38: 2102-2113, 2006. PMID:16893670
Yan X, Shen H, Jiang H et al.: External Qi of Yan Xin Qigong induces apoptosis and inhibits migration and invasion of estrogen-independent breast cancer cells through suppression of Akt/NF-êB signalling. Cell Physiol Biochem 25: 263-270, 2010. DOI:10.1159/000276560
Yan X, Li F, Dozmorov I, Frank MB et al.: External Qi of Yan Xin Qigong induces cell death and gene expression alterations promoting apoptosis and inhibiting proliferation, migration and glucose metabolism in small-cell lung cancer cells. Mol Cell Biochem 363: 245-255, 2012. DOI:10.1007/s11010-011-1176-8
Yan X, H Shen, H Jiang et al.: External Qi of Yan Xin Qigong inhibits activation of Akt, Erk1/2 and NF-kB and induces cell cycle arrest and apoptosis in colorectal cancer cells. Cell Physiol Biochem 2013; 31: 113-122, 2013. DOI:10.1159/000343354
Lei X-T, Bi A-H, Zhang Z-X, Cheng Z-Y: The antitumor effects of qigong-emitted external qi and its influence on the immunologic functions of tumor-bearing mice. J Tongji Med Univ 11: 253-256, 1991. PMID:1819037
M-L, Lee T-I, Chen H-H, Chao T-Y: The influences of Chan-Chuang Qi-gong therapy on complete blood cell counts in breast cancer patients treated with chemotherapy. Cancer Nurs 29373: 149-55, 2006. PMID:16565626
Skoglund L, Josephson M, Wahlstedt K et al.: Qigong training and effects on stress, neck-shoulder pain and life quality in a computerised office environment. Complement Ther Clin Pract 17: 54-577, 2011. DOI:10.1016/j.ctcp.2010.09.003
Biesinger E, Kipman U, Schatz S, Langguth B: Qigong for the treatment of tinnitus: a prospective randomized controlled study. J Psychosom Res 69:299-304, 2010. DOI:10.1016/j.jpsychores.2010.04.013
Terjestam Y, Jouper J, Johansson C: Effects of scheduled qigong exercise on pupils' well-being, self-image, distress and stress. J Altern Complement Med 16: 939-944, 2010. DOI:10.1089/acm.2009.0405
Stenlund T, Birgander LS, Lindahl B et al.: Effects of qigong in patients with burnout: a randomized controlled trial. J Rehabil Med 41:761-767, 2009. DOI:10.2340/16501977-0417
Guo X, Zhou B, Nishimura T et al.: Clinical effect of qigong practice on essential hypertension: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Altern Complement Med 14:27-37, 2008. DOI:10.1089/acm.2007.7213
Chow YW, Tsang HW: Biopsychosocial effects of qigong as a mindful exercise for people with anxiety disorders: a speculative review. J Altern Comp Med 13:831-839, 2007. PMID:17983339
Jahnke RA, Larkey LK, Rogers C: Dissemination and benefits of a replicable Tai Chi and Qigong program for older adults. Geriatr Nurs 31:272-280, 2010. DOI:10.1016/j.gerinurse.2010.04.012
Zeng Y, T Luo, H Xie et al.: Health benefits of qigong or tai chi for cancer patients: a systematic review and meta-analyses. Complement Ther Med 22:173-186, 2014. DOI:10.1016/j.ctim.2013.11.010
Chan CL, Wang CW, Ho RT et al.: A systematic review of the effectiveness of qigong exercise in supportive cancer care. Support Care Cancer 20:1121-1133, 2012. DOI:10.1007/s00520-011-1378-3
Oh B, Butow P, Mullan B, Hale A, Lee MS, Guo X et al. A critical review of the effects of medical Qigong on quality of life, immune function, and survival in cancer patients. Integr Cancer Ther 11:101-110, 2011. DOI:10.1177/15347354114132682012
Lee MS, Chen KW, Sancier KM, Ernst E: Qigong for cancer treatment: A systematic review of controlled clinical trials. Acta Oncol 46:717-722, 2007. PMID:17653892
Lee MS, Pittler MH, Ernst E: Internal qigong for pain conditions: a systematic review. J Pain 10:1121-1127, 2009. DOI:10.1016/j.jpain.2009.03.009
Larkey LK, Roe DJ, Weihs KL et al.: Randomized controlled trial of Qigong/Tai Chi easy on cancer-related fatigue in breast cancer survivors. Ann Behav Med 49:165-176, 2015. DOI:10.1007/s12160-014-9645-4
Campo RA, Agarwal N, LaStayo PC et al.: Levels of fatigue and distress in senior prostate cancer survivors enrolled in a 12-week randomized controlled trial of Qigong. J Cancer Surviv 8:60-69, 2014. DOI:10.1007/s11764-013-0315-5
Chan THY, Yuen LP, Lee T et al.: Effects of Qigong practice on salivary cortisol in cancer patients and their caregivers: A randomized waitlist-controlled Trial. Psycho-Oncology 22: 245, 2013.
Fong SS, Ng SS, Luk LW et al.: Effects of qigong exercise on upper limb lymphedema and blood flow in survivors of breast cancer: a pilot study. Integr Cancer Ther 13:54-61, 2014. DOI:10.1177/1534735413490797
Fong SS, Ng SS, Luk WS et al.: Effects of qigong training on health-related quality of life, functioning, and cancer-related symptoms in survivors of nasopharyngeal cancer: a pilot study. Evid Based Complement Alternat Med. 2014; 2014: 495274. DOI:10.1155/2014/495274
Fong SS, Ng SS, Luk WS et al.: Effects of a 6-month Tai Chi Qigong program on arterial hemodynamics and functional aerobic capacity in survivors of nasopharyngeal cancer. J Cancer Surviv 8: 618-626, 2014. DOI:
6[Kapitel nicht relevant]
7[Kapitel nicht relevant]
8[Kapitel nicht relevant]
9[Kapitel nicht relevant]
11Erklärungen zu möglichen Interessenskonflikten
KOKON wird gefördert durch die Deutsche Krebshilfe.
CAM-Cancer erhält finanzielle Unterstützung von der Krebsliga Schweiz und der Stiftung Krebsforschung Schweiz für die deutschen Übersetzungen.
12Deutsche Übersetzung und Bearbeitung
Das Kompetenznetz Komplementärmedizin in der Onkologie – KOKON koordinierte den Prozess der Fachübersetzung. Die englische Originalversion übersetzten Martha Bohus und Christa Heiß, Conference Consulting, Interpreting and Translations, Königsbrunn. Die Begutachtung und Bearbeitung der deutschen Version erfolgte durch KOKON und wurde durch CAM-CANCER freigegeben.
Download
Reference:
Quellenangabe:
Onkopedia-Leitlinien werden kontinuierlich an den Stand des Wissens angepasst. Die jeweils gültige Version, AGB und Nutzungsbedingungen finden Sie unter www.onkopedia.com.
Für die kommerzielle Nutzung wenden Sie sich bitte an onkopedia@dgho.de.
Onkopedia guidelines are continuously adapted to the state of knowledge. The currently valid version, terms of use and general terms and conditions can be found at onkopedia-guidelines.info.
For commercial use, please contact onkopedia@dgho.de.
