Invasive Pilzinfektionen - Therapie
Erstellung der Leitlinie
1Zusammenfassung
Invasive Pilzinfektionen sind eine wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität bei Krebspatienten unter intensiver Chemotherapie. In den letzten Jahren haben neue Antimykotika die Behandlungsoptionen deutlich verbessert. Die Differenzialtherapie orientiert sich an den nachgewiesenen oder vermuteten Pilzerregern, den individuellen Risikofaktoren und der Abwägung möglicher Nebenwirkungen.
Die Leitlinie „Therapie invasiver Pilzinfektionen bei Patienten der Hämatologie und Onkologie“ wurde von der Arbeitsgemeinschaft Infektionen der DGHO (AGIHO) erstellt [1]. Grundlagen sind eine systematische Literaturrecherche, die einheitliche Bewertung der Evidenzstärke [2] und ein Konsensfindungsprozess. Dies ist die Kurzfassung dieser Empfehlungen. Sie beziehen sich auf akute invasive Pilzinfektionen, oberflächliche und chronische Infektionen sind nicht Inhalt dieser Leitlinie.
2[Kapitel nicht relevant]
3[Kapitel nicht relevant]
4[Kapitel nicht relevant]
5Diagnose
5.1[Kapitel nicht relevant]
5.2Diagnostik
Zur Diagnostik wird auf die Onkopedia Leitlinie „Invasive Pilzinfektionen in der Hämatologie und Onkologie - Diagnostik“ verwiesen.
6Therapie
6.1Therapiestruktur
Die Differenzialtherapie der invasiven Pilzinfektion orientiert sich an der nachgewiesenen oder vermuteten Pilzspezies und an der klinischen Manifestation. Bei vielen Patienten beginnt die Erkrankung als Fieber ungeklärter Ursache (FUO) und wird zunächst empirisch behandelt. Die Empfehlungen zur Diagnostik und zur präemptiven Therapie bei Lungeninfiltraten ist in Onkopedia Febrile Neutropenie mit Lungeninfiltraten zusammengefasst.
Die orientierende Therapiestruktur bei der akuten invasiven Pilzinfektion ist in Abbildung 1 dargestellt. Empfehlungen und Evidenzstärke sind in den nachfolgenden Tabellen 1 – 4 zusammengefasst.
6.1.1Antimykotische Therapie – Invasive Aspergillen-Infektion
Empfehlungen | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|
Erstlinientherapie der pulmonalen Aspergillose | |
| A-I |
| A-II |
| C-II |
| C-II |
| C-III |
| C-III |
| E-I |
Zweitlinientherapie der invasiven pulmonalen Aspergillose | |
| B-II |
| B-II |
| B-II |
| B-II |
| B-II |
| C-III |
| C-III |
| E-I |
ZNS Infektion | |
| A-II |
| B-III |
| A-II |
Sinusitis | |
| |
| B-II |
6.1.2Antimykotische Therapie – Invasive Candida-Infektion
Empfehlungen | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|
Candidämie | |
| |
| B-I |
| B-I |
| |
| A-I |
| A-I |
| A-I |
| A-I |
Hepatolienale Candidiasis | |
| |
| B-III |
| B-III |
| C-III |
| |
| B-III |
6.1.3Antimykotische Therapie – Mukormykose
Empfehlungen | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|
Erstlinientherapie | |
| A-II |
| B-II |
| B-II |
| C-III |
Zweitlinientherapie | |
| A-II |
| B-II |
| B-II |
Zusätzliches chirurgisches Debridement | A-II |
6.1.4Antimykotische Therapie – seltene Pilzinfektionen
Empfehlungen | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|
Cryptococcus neoformans | |
| A-III |
Fusarien | |
| B-II |
| B-II |
| B-III |
Scedosporium spp. | |
| |
| B-III |
| B-III |
| B-III |
| |
| C-III |
| C-III |
Trichosporon spp. | |
| B-III |
| C-III |
7[Kapitel nicht relevant]
8[Kapitel nicht relevant]
9Literatur
Mousset S et al.: Treatment of invasive fungal infections in cancer patients—updated recommendations of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (AGIHO). Ann Hematol 93:13-32, 2014. DOI:10.1007/s00277-013-1867-1
Maschmeyer G et al.: Infektionen in der Hämatologie und Onkologie, 2014
10Aktive Studien
11Anhang Therapieprotokolle
12[Kapitel nicht relevant]
13Zulassungsstatus
14Links
16Erklärung zu möglichen Interessenkonflikten
nach den Regeln der DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e.V. und den Empfehlungen der AWMF (Version vom 23. April 2010) und internationalen Empfehlungen
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Reference:
Quellenangabe:
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