Antimykotische Prophylaxe bei Patienten mit hämatologischen Neoplasien oder nach allogener Stammzelltransplantation
Erstellung der Leitlinie
1Zusammenfassung
Invasive Pilzinfektionen sind eine wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität bei immunsupprimierten Patienten, insbesondere bei Patienten mit hämatologischen Neoplasien nach intensiver Chemotherapie und/oder allogener Stammzelltransplantation. Schwierigkeiten in der frühzeitigen Diagnose von invasiven Pilzinfektionen und Verzögerungen in der Einleitung wirksamer Therapie tragen zur ungünstigen Prognose der Patienten bei. Eine Strategie zur Verbesserung der Prognose ist Prophylaxe unter Berücksichtigung der individuellen Risikofaktoren und der verfügbaren medikamentösen Optionen.
Die Leitlinie ‚Antimykotische Prophylaxe bei Patienten mit hämatologischen Neoplasien‘ wurde von der Arbeitsgemeinschaft Infektionen der DGHO (AGIHO) für die Diagnostik und Therapie dieser Patienten erstellt [1]. Grundlagen sind eine systematische Literaturrecherche, die einheitliche Bewertung der Evidenzstärke [2] und ein Konsensfindungsprozess. Dies ist die Kurzfassung dieser Empfehlungen.
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6Therapie
6.1Therapiestruktur
Die Optionen der antimykotischen Prophylaxe in Abhängigkeit von Grunderkrankung und Behandlung sind in Abbildung 1 zusammengefasst.
6.1.1Prolongierte Neutropenie (<500 Neutrophile/µl über ≥ 7 Tage) nach Therapie hämatologischer Neoplasien
Medikament | Dosierung | Diagnose / Therapie | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|---|---|
Posaconazol, orale Suspension | 200 mg 3mal/Tag p.o. | AML/MDS Induktionstherapie | A-I |
Posaconazol, Tabletten
| 300 mg 1mal/Tag p.o. | AML/MDS Induktionstherapie | B-III |
Posaconazol, orale Suspension | 200 mg 3mal/Tag p.o. | AML/MDS Konsolidierung; sehr schwere aplastische Anämie; MDS palliative Therapie, | B-III |
Posaconazol, Tabletten | 300 mg 1mal/Tag p.o. | AML/MDS Konsolidierung; sehr schwere aplastische Anämie, MDS palliative Therapie, | B-III |
Amphotericin B, liposomal , in Kombination mit systemischer Gabe von Fluconazol | 12,5 mg 2mal/Woche Inhalation | B-II | |
Caspofungin | 50 mg 1mal/Tag i.v. | C-I | |
Fluconazol | 400 mg 1mal/Tag p.o. | C-I | |
Itraconazol, Kapseln | jede Dosierung | C-I | |
Itraconazol, orale Suspension | 2,5-7,5 mg/kg 1mal/Tag p.o. | C-I | |
Itraconazol, i.v. | 200 mg 1mal/Tag i.v. | C-I | |
Amphotericin B, liposomal | 50 mg alle 48 h i.v. | C-II | |
Voriconazol | 200 mg 2mal/Tag i.v. | C-II | |
Amphotericin B, Deoxycholat | jede Dosierung i.v. | E-I | |
Amphotericin B, Deoxycholat | 20 mg 1mal/Tag Inhalation | E-I |
6.1.2Allogene Stammzelltransplantation
Medikament | Dosierung | Empfehlung und Evidenz [2] | |
|---|---|---|---|
vor Engraftment | nach Engraftment | ||
Fluconazol | 400 mg 1mal/Tag p.o. | C-I | D-I (GvHD) |
C-I (keine GvHD) | |||
Itraconazol, orale Suspension | 400 mg 1mal/Tag p.o. | C-I | C-I |
Micafungin | 50 mg 1mal/Tag i.v. | B-I | C-II |
Posaconazol, orale Suspension | 200 mg 3mal/Tag p.o. | B-II | A-I (GvHD) |
C-I (keine GvHD) | |||
Posaconazol, Tabletten | 300 mg 1mal/Tag p.o. | B-II | A-II (GvHD) |
C-II (keine GvHD) | |||
Voriconazol | 200 mg 2mal/Tag p.o. | B-I | C-I |
6.1.3Andere hämatologische oder onkologische Erkrankungen
Medikament | Dosierung | Empfehlung und Evidenz [2] |
|---|---|---|
Itraconazol, Kapseln | jede Dosierung | C-I |
Fluconazol | <400 mg/Tag | E-I |
Amphotericin B, Deoxycholat | jede Dosierung | E-I |
Ketoconazol, Miconazol, Clotrimazol, Nystatin, Amphotericin p.o. | jede Dosierung | E-II |
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9Literatur
Tacke D et al.: Primary prophylaxis of invasive fungal infections in patients with hematologic malignancies. 2014 Update of the recommendations of the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology (AGIHO). Ann Hematol 93:1449-1456, 2014. DOI: 10.1007/s00277-014-2108-y
Maschmeyer G et al.: Infektionen in der Hämatologie und Onkologie, 2014
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16Erklärung zu möglichen Interessenkonflikten
nach den Regeln der DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Onkologie und den Empfehlungen der AWMF (Version vom 23. April 2010) und internationalen Empfehlungen
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Reference:
Quellenangabe:
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