Antimykotische Primärprophylaxe bei Patienten mit hämatologischen Neoplasien
Erstellung der Leitlinie
1Zusammenfassung
Immunsupprimierte Patienten haben ein hohes Risiko für invasive Pilzinfektionen, insbesondere nach intensiver Chemotherapie von akuter myeloischer Leukämie (AML) oder myelodysplastischem Syndrom (MDS) und nach allogener Stammzelltransplantation. Trotz Fortschritten in der Therapie invasiver Pilzinfektionen in den letzten Jahrzehnten sind invasive Pilzinfektionen mit substanzieller Morbidität und Mortalität belastet. Neue Daten klinischer Studien führen zu Änderungen der bisherigen Empfehlungen.
Die Leitlinie ‚Antimykotische Primärprophylaxe bei Patienten mit hämatologischen Neoplasien‘ wurde von der Arbeitsgemeinschaft Infektionen der DGHO (AGIHO) für die Diagnostik und Therapie dieser Patienten erstellt [1]. Grundlagen sind eine systematische Literaturrecherche, die einheitliche Bewertung der Evidenzstärke [2] und ein Konsensfindungsprozess. Dies ist die Kurzfassung dieser Empfehlungen.
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6Therapie
6.1Therapiestruktur
Die Optionen der antimykotischen Prophylaxe in Abhängigkeit von Grunderkrankung und Behandlung sind in Abbildung 1 zusammengefasst.
6.1.1Prolongierte Neutropenie (<500 Neutrophile/µl über ≥ 7 Tage) nach Therapie hämatologischer Neoplasien
Prolongierte Neutropenie wurde definiert als <500 Neutrophile/µl über ≥7 Tage. Daten und Empfehlungen sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Patienten nach allogener Stammzelltransplantation wurden ausgeschlossen [2].
Medikament | Empfehlung und Evidenz [3] |
|---|---|
Posaconazol | A-I2 B-III3 |
Amphotericin B, liposomal, Inhalation | B-II4 |
Amphotericin B, liposomal, iv | C-I |
Caspofungin | C-I |
Fluconazol | C-I |
Itraconazol, p.o. | C-I |
Itraconazol, iv | C-I |
Isavuconazol | C-IIu |
Micafungin | C-IIu |
Voriconazol | C-II |
Amphotericin B, Desoxycholat | D-I |
Medikament | Dosierungen | Drug Monitoring (Zielspiegel) | Empfehlung und Evidenz [3] |
|---|---|---|---|
Amphotericin B liposomal, Inhalation | 12,5 mg 2mal/Woche | ||
Amphotericin B liposomal, Infusionslösung | 50 mg alle 48 h oder 5 mg/kg KG 2mal/Woche | ||
Caspofungin, Infusionslösung | 50 mg 1mal/Tag iv | ||
Fluconazol, Kapseln | 400 mg 1mal/Tag p.o. | ||
Isavuconazol, Infusionslösung | 200 mg 1mal/Tag (3mal/Tag an Tag 1-2) | ||
Itraconazol, Kapseln | |||
Itraconazol, orale Suspension | 2,5 – 7,5 mg/kg 1mal/Tag oder 200 mg | ||
Itraconazol, Infusionslösung | 200 mg 1mal/Tag | ||
Micafungin, Infusionslösung | 50 mg iv | ||
Posaconazol, orale Suspension | 200 mg 3mal/Tag p.o. (2mal/Tag an Tag 1) | > 500 ng/ml | B-IIt,u |
Posaconazol, Tabletten | 300 mg 1mal/Tag p.o. (2mal/Tag an Tag 1) | > 500 ng/ml | B-IIt,u |
Posaconazol, Infusionslösung | 300 mg 1mal/Tag iv (2mal/Tag an Tag 1) | > 500 ng/ml | B-IIt,u |
Voriconazol, Infusionslösung | 200 mg 2mal/Tag iv | B-IIt,u |
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9Literatur
Mellinghoff SC, Panse J, Alakel N et al.: Primary prophylaxis of invasive fungal infections in patients with haematologic malignancies. 2017 update of the recommendations of the Infectious Diseases Working Party of the German Society for Haematology and Medical Oncology (AGIHO). Ann Hematol 97:197-207, 2018. DOI:10.1007/s00277-017-3196-2
Ullmann AJ, Schmidt-Hieber M, Bertz H et al.: Infectious diseases in allogeneic haematopoietic stem cell transplantation: prevention and prophylaxis strategy guidelines 2016. Ann Hematol 95:1435-1455, 2016. DOI:10.1007/s00277-016-2711-1
Maschmeyer G et al.: Infektionen in der Hämatologie und Onkologie, 2018
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16Erklärung zu möglichen Interessenkonflikten
nach den Regeln der DGHO Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie und den Empfehlungen der AWMF (Version vom 23. April 2010) und internationalen Empfehlungen
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Reference:
Quellenangabe:
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