Langzeitüberleben nach Krebs / Survivorship

Eine häufige Spätfolge kann der Graue Star (Katarakt) sein, bei dem es zu einer Verdickung und Trübung der Linse kommt. Risikofaktoren für das Auftreten eines grauen Stars sind eine Therapie mit Cortison oder Busulfan (Chemotherapie), sowie eine Schädel- oder Ganzkörperbestrahlung. Ein Katarakt ist durch einen kleinen operativen Eingriff in der Regel gut behandelbar.

Darüber hinaus können nach einer Stammzelltransplantation (SZT) vom Familien- oder Fremdspender, die auch als allogene SZT bezeichnet wird, Symptome wie Reiben, Brennen oder Sandkorngefühl der Augen auftreten, die auf eine Augentrockenheit hindeuten. Ursächlich ist häufig eine verminderte Produktion von Tränenflüssigkeit, die im Rahmen einer chronischen Transplantat-gegen-Wirt Erkrankung (Graft-versus-Host Disease, GvHD) auftreten kann.

Merke: Beim Auftreten von Sehstörungen ist immer eine augenärztliche Untersuchung notwendig.

Insbesondere nach einer Therapie mit Carboplatin/Cisplatin (Chemotherapie) oder einer Schädelbestrahlung kann eine Einschränkung des Hörvermögens auftreten. Hörstörungen betreffen in der Regel beide Ohren, können dauerhaft bestehen bleiben und nach Therapieende auch noch weiter zunehmen. Typische Symptome sind eine Hörminderung im Hochtonbereich und dauerhafte Hörgeräusche (Tinnitus). Sie treten eher auf, wenn Kinder unter 5 Jahren behandelt wurden, sowie bei Vorerkrankungen oder vorbestehenden Fehlbildungen des Gehörtraktes.

Merke: Beim Auftreten von Hörstörungen soll eine HNO-ärztliche Untersuchung stattfinden.

Erkrankungen der Zähne wie z. B. Karies, Schädigung von Zahnfleisch oder Zahnschmelz, Fehlanlage oder fehlende Zähne oder eine Kiefergelenksstörung treten vor allem dann auf, wenn die Therapie bei Kindern mit noch vorhandenen Milchzähnen stattgefunden hat. Auch ältere Patient*innen können nach einer Chemo- oder Strahlentherapie im Kopfbereich Probleme mit den Zähnen und/oder Zahnfleisch entwickeln. Zudem kann eine Langzeittherapie mit bestimmten, das Immunsystem unterdrückenden Medikamenten (z. B. Calcineurin-Inhibitoren wie Ciclosporin A oder Tacrolimus) das Auftreten von Zweittumoren der Mundschleimhaut begünstigen.

Merke: Regelmäßige Zahnpflege ist besonders wichtig, empfohlen sind Zahnarztkontrollen alle 6 Monate und eine jährliche professionelle Zahnreinigung.

Erkrankungen des Herzens betreffen häufig den Herzmuskel („Kardiomyopathie“), die Herzklappen oder die Gefäße („koronare Herzkrankheit“). Risikofaktoren für das Entstehen sind ein junges Erkrankungsalter (< 5 Jahre), eine Strahlentherapie im Bereich des Brustkorbs und/oder eine Therapie mit Anthrazyklinen. Anthrazykline gehören zur Chemotherapie. Zu den Anthrazyklinen zählen z. B. die Substanzen: Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin, Idarubicin.

Individuelle Faktoren, wie eine vorbestehende Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), Übergewicht (Adipositas), Bluthochdruck (arterielle Hypertonie), Störungen des Fettstoffwechsels und/oder Rauchen tragen zu einer zusätzlichen Risikosteigerung bei.

Im Rahmen der Nachsorgeuntersuchungen sollte bei bestehendem Risikoprofil oder zwingend bei Symptomen, wie z. B. Kurzatmigkeit oder Schwellungen der Beine durch Wassereinlagerung, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiographie) zur Beurteilung der Herzleistung (Pumpfunktion) durchgeführt werden.

Merke: Bitte schauen Sie in Ihren Chemotherapie-Plan, ob Anthrazykline eingesetzt wurden.

Tipp: Unter „Tipps und Tricks“ finden Sie Anleitungen, wie Sie durch eine gesunde Lebensweise Ihr Herz gesund halten können und das Risiko für Durchblutungsstörungen minimieren.

Einige Chemotherapeutika, wie z. B. Bleomycin oder Busulfan, zielgerichtete Krebstherapien und/oder eine Strahlentherapie im Brustbereich können die Lunge schädigen. Eine vorbestehende Lungenerkrankung oder Rauchen steigern das Risiko für das Auftreten von Spät- und Langzeitfolgen der Lungen. Symptome können Beschwerden wie Kurzatmigkeit, Luftnot bei Belastung und/oder Husten sein. Diese Symptome können allerdings auch bei anderen Erkrankungen wie z. B. des Herzens auftreten und sollten daher von einem Arzt / einer Ärztin in der Nachsorge abgeklärt werden.

Merke: Jede Zigarette fügt Ihrer Lunge zusätzlichen Schaden zu. Es ist deshalb wichtig, auf das Rauchen zu verzichten.

An den Nieren kann es zu einer Störung der Nierenfunktion kommen, die als Nierenschwäche (Niereninsuffizienz) bezeichnet wird. Symptome können z. B. Rückgang der Urinmenge, Luftnot, Wassereinlagerungen (Ödeme) sein. Nierenschädigend sind Chemotherapeutika wie z. B. Ifosfamid, platinhaltige Chemotherapien oder auch Bestrahlung im Oberbauch. Eine Störung der Nierenfunktion tritt häufiger auf, wenn ein jüngeres Erkrankungsalter bei Therapie besteht. Zusätzliche Erkrankungen wie Zuckerkrankheit, Bluthochdruck oder vermehrter Alkoholkonsum schädigen häufig die Filterleistung der Niere. Bei voranschreitender Niereninsuffizienz kann eine Blutwäsche (Dialyse) notwendig werden.

Merke: Ausreichend Trinken ist wichtig! Je nach Körpergröße und -gewicht werden minimal 1,5 l pro Tag, besser 2 l pro Tag empfohlen. Wenn schon eine Nierenschwäche besteht, muss die Trinkmenge vielleicht angepasst werden – besprechen Sie das bitte mit Ihrem Arzt / Ihrer Ärztin. Meiden Sie die (dauerhafte) Einnahme von Medikamenten, die die Niere zusätzlich schädigen können (z. B. Schmerzmittel wie Ibuprofen und Diclofenac).

Damit sind Funktionsstörungen der hormonproduzierenden Organe gemeint. Zu ihnen gehören z. B. die Schilddrüse, die Nebenschilddrüse und die Hirnanhangdrüse („Hypophyse“). Die nachfolgenden Spät- und Langzeitfolgen können auftreten:

Sexualität und Partnerschaft sind wesentliche Faktoren für das allgemeine Wohlbefinden. Dennoch werden in der klinischen Praxis Fragen zur Intimität trotz des Wissens um ihre Bedeutung sehr oft vernachlässigt. Der Körper und das Körperbild, aber auch das Sozialleben kann sich nach einer Krebstherapie verändern. Es kann zu diversen Problemen kommen (wie z. B. Gewichtsverlust, Muskelschwund, Schmerzen, Haarausfall, vaginale Trockenheit, erektile Dysfunktion, Probleme in der Partnerschaft), die zu sexuellen Beschwerden führen können. Diese müssen nicht nur den Geschlechtsverkehr und die Fortpflanzung per se betreffen, sondern können darüber hinaus auch Probleme mit Berührung, Zärtlichkeit, Zuneigung und Vertrauen bedeuten. In einem Gespräch darüber sollte – neben der genauen Erhebung (Anamnese) von hämato-/onkologischer Grunderkrankung, Begleiterkrankungen (wie z. B. Diabetes oder Schilddrüsenerkrankungen, Operationen, Therapien) und der Suche nach organischen Ursachen – auch nach Medikamenten gefragt werden, die einen Einfluss auf die Sexualität haben können (z. B. Antidepressiva, antihormonelle Präparate, Betablocker usw.). Bei der Abklärung von organischen Ursachen kann eine gynäkologische und/oder urologische Untersuchung und die Bestimmung des Hormonstatus (Testosteron, Östrogen, Prolaktin) sehr hilfreich sein. Neben einer medizinischen Behandlung mit Medikamenten (z. B. lokale Hormontherapie mit Cremen, Gleitgel, PDE-5 Hemmer wie z. B. Sildenafil (Viagra®)) kann auch psychologische Beratung zusätzlich unterstützen.

Tipp: Trauen Sie sich auch proaktiv das Thema Sexualität im Rahmen Ihrer Nachsorge anzusprechen und entsprechende Hilfe anzunehmen.

Nach vielen Blut-Transfusionen (in der Regel >15-20 Erythrozytenkonzentrate) im Rahmen der Krebsbehandlung kann der Eisenspiegel dauerhaft erhöht sein. Das überschüssige Eisen wird z. B. in Zellen von Herz, Leber oder Bauchspeicheldrüse eingelagert und kann somit zu entsprechenden Funktionsstörungen führen. Allgemeine Symptome können Müdigkeit, Schwäche und / oder Gelenkbeschwerden sein. Eine Eisenüberladung wird durch die Bestimmung von Ferritin in einer Blutanalyse festgestellt (nicht Eisen!). Bei Nachweis einer Eisenüberladung muss das überschüssige Eisen aus dem Körper entfernt werden. Der Eisenspiegel muss daher gesenkt werden. Dies kann durch Medikamente oder Aderlässe, also therapeutische Entnahmen von maximal 500ml Blut in regelmäßigen Abständen erfolgen.

Erkrankungen des peripheren Nervensystems („Neuropathie“ oder „Polyneuropathie“) können ebenfalls eine Komplikation nach einer Krebsbehandlung sein. Oft ist diese nur vorübergehend, bei einigen Betroffenen kann sie aber auch länger anhalten. Besonders „periphere“ Nerven an Händen/Füßen, die für das Tastempfinden, die Schmerzweiterleitung und das Temperaturempfinden zuständig sind, sind häufig betroffen. Verantwortlich für Symptome wie Kribbeln („Ameisenlaufen“), Brennen, Taubheitsgefühle, Muskelschwäche oder Schmerzen in den Fußsohlen oder Fingerspitzen sind meist chemotherapeutische Substanzen. Diese können Nervenenden, Nervenzellen oder auch die isolierende Hülle um die Nervenzellfortsätze herum zerstören. Es gibt einige individuelle Risikofaktoren an so einer Neuropathie zu erkranken, wie z. B. ein Diabetes mellitus oder ein regelmäßiger, verstärkter Alkoholkonsum.

Darüber hinaus können auch die autonomen Nerven, also die Fasern, die „automatisch“ die inneren Organe und Funktionen der Haut (wie beispielsweise Herzschlag, Verdauung, Kreislaufregulation oder Schweißausbrüche) steuern, betroffen sein. Dies ist ein Teilgebiet, das noch nicht sehr gut bekannt ist. Beispielsweise kann sich ein Befall des Verdauungstraktes in Verdauungsstörungen, Durchfälle und Bauchschmerzen äußern oder der Blutdruck kann nur verzögert auf Belastung reagieren und Schwindel tritt auf. Polyneuropathien können bislang nur symptomatisch behandelt werden.

Merke: Regelmäßige Bewegung sowie ein Vibrationstraining können auch bei Neuropathien helfen! Physiotherapeutische Maßnahmen (z. B. Kohlensäurebäder) oder Ergotherapie (z. B. Linsenbäder, Therapieknete) können ebenfalls zu einer Beschwerdelinderung führen. Sind die Füße von der Polyneuropathie betroffen, kann auch eine podologische Behandlung sinnvoll sein.

Als Folge der Chemotherapie und Bestrahlung können weitere Krebserkrankungen („Zweitmalignome“ oder „Folgemalignome“) auftreten. Diese können im Blutsystem („hämatologische Erkrankung“ wie z. B. eine Leukämie) oder in einem Organ („solide Tumore“ wie z. B. Brustkrebs) auftreten. Sie können frühzeitig nach Beendigung der Erstbehandlung auftreten, aber auch erst nach Jahrzehnten. Eine genetische Veranlagung oder höheres Alter können Zweittumore begünstigen. Prinzipiell kann jede Therapie potentiell ein Zweitmalignom verursachen, gewisse Substanzen (wie z. B. Etoposid) und eine Strahlentherapie im Bereich des Oberkörpers oder Bauchraums sind insbesondere mit einem erhöhten Risiko verbunden. Auch die verabreichte Dosis spielt eine wesentliche Rolle. Zusätzlich gibt es aber auch individuelle Risikofaktoren, die vorwiegend den Lebensstil betreffen (wie z. B. Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel). Nach einer Krebstherapie sollte daher eine Vorsorge durch entsprechende Fachärzt*innen erfolgen, z. B.:

• Hautärzt*innen zur Muttermalkontrolle

• Gynäkolog*innen zur Vorsorge bzw. Früherkennung von Brust- Gebärmutterkrebs

• Gastroenterolog*innen zur Darmkrebsvorsorge

• Urolog*innen zur Prostatakrebsvorsorge

Um das Risiko für ein Zweitmalignom zu reduzieren, werden die Therapien fortlaufend weiterentwickelt und zielgerichtete Substanzen und Immuntherapien werden in dem Rahmen immer wichtiger. Im Bereich der Strahlentherapie ist die technische Weiterentwicklung ein großes Ziel, um eine hohe Dosis für die Patient*innen zu vermeiden und das Strahlenfeld zu optimieren.

Tipp: Nehmen Sie die Vorsorgeuntersuchungen zur Krebsfrüherkennung (z. B. Haut-, Darm-, Brust- und Gebärmutterkrebsvorsorge) in Anspruch! Achten Sie auf sich und fragen Sie bei unspezifischen Symptomen wie beispielsweise ungewollte Gewichtsabnahme, Nachtschweiß oder/und unklarer Müdigkeit Ihren Arzt oder Ärztin. Unter „Tipps und Tricks“ finden Sie Anleitungen, wie Sie durch eine gesunde Lebensweise Ihr Folgemalignomrisiko beeinflussen können.

Durch die schwerwiegende und einschneidende Erfahrung einer lebensbedrohlichen Erkrankung können psychische Erkrankungen (wie z. B. Angst und/oder Depression) ausgelöst oder verstärkt werden. Diese können mit ausgeprägten emotionalen Belastungen (wie z. B. Traurigkeit, Rückzug aus dem alltäglichen Leben, Einsamkeit, Schlafstörungen, Suizidalität) einhergehen.

Tipp: Holen Sie sich Hilfe! Manchmal hilft es vielleicht schon, über die Beschwerden mit ebenfalls Betroffenen zu sprechen, z. B. in den Treffpunkten der Deutschen Stiftung für junge Erwachsene mit Krebs. Zudem kann eine psychologische Beratung entlasten. Es gibt speziell ausgebildete Psychologen für psychische Probleme, die mit Krebserkrankungen einhergehen, sogenannte Psychoonkologen. Weiterführende Informationen haben wir im AYApedia-Kapitel Psychoonkologie (siehe AYApedia Psychoonkologie) hier für Sie zusammengestellt.

Durch die Belastungsreaktion infolge einer Krebserkrankung können auch Probleme in der Schule, Ausbildung und Beruf auftreten, die es einem schwermachen können, in ein normales Leben zurückzufinden oder sich einen Alltag aufzubauen. Verschiedene andere Risikofaktoren spielen häufig ebenfalls eine Rolle, dazu gehören Tumore des Gehirns, chronische Schmerzen, familiäre und soziale Einflüsse, die individuelle Persönlichkeit und psychische Vorerkrankungen.

Tipp: Eine Rehabilitationsmaßnahme kann die Leistungsfähigkeit vor einer geplanten Wiedereingliederung in den Alltag und die Ausbildung bzw. das Arbeitsleben verbessern. Diese kann bei Bedarf auch mehrmals beantragt werden. Fragen Sie gezielt nach Rehabilitationsprogrammen für junge Erwachsene und vereinbaren Sie einen Beratungstermin mit dem Sozialdienst. Weitere Informationen finden Sie in den AYApedia-Kapiteln „Rehabilitation“ (siehe AYApedia Rehabilitation) sowie „Beruf und Soziales“ (siehe AYApedia Beruf und Ausbildung). Eine individuelle Beratung erhalten Sie unter der Rubrik „Sozialrechtliche Fragestellungen“ im Jungen Krebsportal.

Bei Fatigue berichten die meisten Betroffenen von einer anhaltenden, ausgeprägten Müdigkeit und einem Gefühl der Erschöpfung, die auch durch ausreichend Ruhe und Pausen nicht dauerhaft besser werden. Weiterhin können u. a. Energie- und Lustlosigkeit, allgemeine Schwäche, Konzentrations-, Merkfähigkeits- sowie Wortfindungsstörungen, Verlust der körperlichen und emotionalen Belastbarkeit, Desinteresse, verminderte Libido, Motivationsverlust und Schlafstörungen im Rahmen einer Fatiguesymptomatik auftreten. Dieses vielschichtige Leiden kann das Leben der Patient*innen schon während der Therapie maßgeblich beeinflussen. Auch nach Abschluss der Therapie kann die Fatigue, trotz Heilung der Grunderkrankung, fortbestehen und die Patient*innen daran hindern, ein Leben wie vor der Erkrankung zu führen.

Davon abzugrenzen sind psychische Erkrankungen wie Depressionen. Das ist wichtig, weil die Behandlungsansätze andere sind. Die Therapie einer Fatigue erfolgt nur symptomatisch. Besonders wichtig ist ein regelmäßiges körperliches Training, angepasst an das, was der/die Einzelne schaffen kann. Außerdem sollen ausreichend Pausen und Ruhezeiten eingeplant werden. Wichtig ist, sich zu informieren!

Tipp: Nähere Informationen dazu haben wir in dem AYApedia-Kapitel Fatigue (siehe AYApedia Fatigue) für Sie zusammengestellt.

Viele Betroffene bemerken als Folge der Krebsbehandlung Veränderungen ihrer Fähigkeiten im Hinblick auf das Gedächtnis, das Lernen neuer Dinge, der Erinnerungsfähigkeit und der Wortfindung, die Konzentration und das Planen und Treffen von alltäglichen Entscheidungen. Ein Teil der Betroffenen kommt damit gut zurecht, bei anderen leidet die Lebensqualität deutlich darunter. Nicht nur eine Chemotherapie kann sich auf die Gehirnfunktion auswirken, auch andere Faktoren wie z. B. Schlafstörungen, hormonelle Veränderungen und psychosoziale Faktoren spielen eine Rolle. Diese „kognitiven“ Beeinträchtigungen sind häufig mit Beschwerden einer Fatigue verbunden, also einer chronischen Erschöpfung.

Das Risiko ist erhöht bei jungem Erkrankungsalter, wenn es einen Befall des zentralen Nervensystems gab oder der Kopf bestrahlt wurde und auch, wenn es vorbestehende Aufmerksamkeits- oder Lernstörungen gibt.

Tipp: Haben Sie Geduld. Geben Sie sich und Ihrem Körper Zeit die Folgen der Erkrankung und der Therapie zu verarbeiten. Meist verbessern sich die Beschwerden im Verlauf. Zudem gibt es vielfältige Möglichkeiten, die Hirnleistung zu verbessern z. B. durch Gedächtnis- oder Bewegungstraining. Auch Entspannungsübungen und autogenes Training können hilfreich sein. Informieren Sie sich!