Ernährung

Die internationale Expertengruppe des World Cancer Research Fund (WCRF) veröffentlicht seit den 1990er Jahren Lebensstil-Empfehlungen, die zu einer Verminderung des Krebsrisikos und Reduzierung des Wiedererkrankungsrisikos beitragen. An diese Empfehlungen können sich alle Krebsbetroffene halten, somit auch Patienten nach einer Krebserkrankung. Der WCRF sowie die S-3-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) empfehlen Krebsbetroffenen, eine Ernährungsberatung frühzeitig in Anspruch zu nehmen, um Mangelzustände rechtzeitig erkennen und diesen entgegenwirken zu können.

Kein Verhalten kann Krebs mit Sicherheit verhindern, aber die folgenden Empfehlungen können als Orientierung dienen, um die Abwehrkräfte zu stärken und für Lebenskraft zu sorgen. Beim Essen und Bewegen geht es immer auch um Genuss. Gesundheitsempfehlungen gelten nie so absolut, dass man nicht auch hin und wieder ein wenig abweichen darf; aber es hilft, sich überwiegend an den Vorschlägen zu orientieren. Sie sollen sich wohlfühlen in ihrem Leben und möglichst wenig Angst davor haben, etwas falsch zu machen.

Während und nach der Krebstherapie ist die Lebensmittelsicherheit sehr wichtig, denn das Immunsystem ist oftmals durch die Krebsbehandlung stark geschwächt und der Körper ist anfälliger für lebensmittelbedingte Erkrankungen.

Ganz im Vordergrund steht hier die Lebensmittelhygiene. Bei bestehender Abwehrschwäche muss noch konsequenter als sonst auf die Grundregeln der Küchenhygiene geachtet werden. Dies betrifft die sichere Zubereitung und den sicheren Umgang mit Lebensmitteln (siehe die Liste unten).

Eine sogenannte strenge „keimarme“ Kost, bei der frisches Obst und Gemüse verboten und nur gekochte oder gegarte Lebensmittel erlaubt werden, wird heute nicht mehr vom Robert-Koch-Institut empfohlen. Klinische Untersuchungen der letzten 10 Jahre konnten keinen Vorteil einer solchen „keimarmen“ Kostform und insbesondere keine verringerten Infektionszahlen aufzeigen. Bei ausgeprägter Immunschwäche, v.a. bei sehr niedrigen Neutrophilenzahlen (einer für die Bekämpfung bakterieller Infekte wichtigen Gruppe weißer Blutzellen) wird von vielen großen Zentren jedoch empfohlen, auf solche Lebensmittel zu verzichten, die ein besonders hohes Risiko haben, mit gefährlichen Keimen belastet zu sein. Nach der Entlassung aus der Klinik sind diese strengen Einschränkungen meist nicht mehr nötig. Vielmehr ist es wichtig, dass Sie ausreichend Energie, Nährstoffe und Flüssigkeit zu sich nehmen nach den unten genannten Grundregeln.

Es ist ebenfalls wichtig zu wissen, dass bisher weder weltweit noch national einheitliche klare und detaillierte Leitlinien für eine Ernährung nach Stammzelltransplantation existieren. So können sich die Richtlinien von Klinik zu Klinik etwas unterscheiden. Das Grundprinzip bleibt jedoch: zuverlässige und lückenlose Basishygiene beim Umgang mit Lebensmitteln (beim Einkauf, bei der Lagerung und bei der Zubereitung) und das Meiden von Risiko-Lebensmitteln. Fragen Sie deshalb Ihren Arzt oder Ihre Ernährungsfachkraft bezüglich der individuell festgelegten bzw. notwendigen Maßnahmen. Weiterhin sollten Sie sich erinnern, dass es in jeder Erkrankungsphase entscheidend wichtig für eine gute körperliche Verfassung und Widerstandskraft ist, dass Sie ausreichend Energie und die lebenswichtigen Nährstoffe aufnehmen. Zu strenge Kosteinschränkungen können dies gefährden.

Für ausführliche Informationen zu diesem Thema können Sie sich die Stellungnahme verschiedener Fachgesellschaften anschauen: https://www.ernaehrungs-umschau.de/print-artikel/14-03-2022-keimarme-ernaehrung-bei-der-hochdosistherapie-ein-risiko-fuer-patientinnen/

Beim Fasten werden dem Körper keine oder nur sehr wenige Lebensmittel und Energie zugeführt (z.B. nur Tee oder Gemüsebrühe).

Seit einigen Jahren wird darüber diskutiert, ob verschiedene Fastenperioden vor, während und nach einer Chemotherapie therapiebedingte Nebenwirkungen reduzieren, das Therapieansprechen erhöhen und die Lebensqualität der Patienten verbessern können. Nahrungsverzicht soll die gesunden Zellen im Rahmen der Behandlung stärken, während Krebszellen anfällig und verwundbar bleiben sollen und – so wird gehofft - besser von der Therapie angegriffen werden können. Aktuell werden national und international mehrere klinischen Studien zur Wirksamkeit von mehrtägigem Kurzzeitfasten während einer Chemotherapie in speziellen Patientengruppen durchgeführt. Bisher fehlen jedoch die Ergebnisse aussagekräftiger klinischer Untersuchungen, die die genannten Vermutungen und Erwartungen ans Fasten bestätigen könnten.

Nach der aktuellen Studienlage wird deshalb kein Fasten unter einer Chemo- oder Strahlentherapie empfohlen. Für ausführliche Informationen zu diesem Thema können Sie sich die Stellungnahme verschiedener Fachgesellschaften anschauen: https://www.ernaehrungs-umschau.de/fileadmin/ernaehrungs-umschau/pdfs/pdf_2022/11_22/eu11_2022_m606_m609

Eine kohlenhydratarme Ernährung (auch „Low-Carb“ genannt) verzichtet größtenteils auf Zucker und andere Kohlenhydrate und basiert stattdessen hauptsächlich auf fett- und eiweißreichen Lebensmitteln. Besonders strenge Kostformen mit nur sehr wenig Kohlenhydraten werden als „ketogen“ bezeichnet, wenn sie den Stoffwechsel verändern und zum Anstieg der Ketonkörper im Blut führen. Hinter diesen Kostformen steckt die Vorstellung, dass Tumorzellen Energie besonders gut aus Zucker aber kaum aus Fett gewinnen können und sie durch den Entzug von Zucker bzw. Kohlenhydraten „ausgehungert“ werden. Aber während es in der Zellkultur manchmal tatsächlich gelingt, einige Tumorzellen durch Zuckerentzug zum Absterben zu bringen, so gibt es bisher keine Belege, dass dies auch bei einem Tumor im menschlichen Körper funktioniert. Grund ist unter anderem, dass in unserem Blut immer Zucker zirkuliert und die Tumorzellen auch bei niedrigem Blutzucker ausreichend davon aufnehmen, um überleben zu können. Vor allem beim Fasten aber auch bei einer oft geschmacklich schwierigen kohlenhydratarmen Diät besteht jedoch das große Risiko eines Gewichtsverlusts und möglicherweise einer Mangelernährung. Dies ist deshalb sehr problematisch, weil viele Krebspatienten/Krebspatientinnen ohnehin schon unter Appetitmangel und Gewichtsverlust leiden. Ein Gewichtsverlust reduziert Körperaktivität und Abwehrkräfte und so die Widerstandsfähigkeit gegen die Tumorerkrankung und Tumortherapien.

Von verschiedenen Autoren wird durch diese Diäten neben einem Einfluss auf das Tumorwachstum auch eine Verbesserung der Verträglichkeit von Tumortherapien postuliert. Bisher fehlen jedoch zuverlässige Studien, die einen Vorteil solcher Kostformen bei Tumorerkrankungen aufzeigen.

Es wird deshalb nach aktueller Studienlage keine kohlenhydratarmen oder ketogenen Diät unter einer Chemo- oder Strahlentherapie empfohlen. Für ausführliche Informationen zu diesem Thema können Sie sich die Stellungnahme verschiedener Fachgesellschaften anschauen: https://www.ernaehrungs-umschau.de/print-artikel/13-07-2022-ketogene-und-kohlenhydratarme-diaeten-bei-krebserkrankten-menschen/

Seien Sie also vorsichtig bei Anbietern, die eine vermeintliche „Fasten- oder Krebsdiät“ bewerben und besprechen Sie Ihre Ernährung während und nach der Krebstherapie lieber sorgfältig mit einer Ernährungsfachkraft (z.B. einer Diätassistentin/ einem Diätassistenten oder einem/r Ernährungswissenschaftler/in).

• Rohkost-/ Obstteller am Abend statt salzige oder süße Naschereien

• Integration von Gemüse in die Mittagsmahlzeit (z.B. Brokkoli-Auflauf, Beilagen-Salat), in die Abendmahlzeit als Salatbeilage (Gurke/Tomate zur Brotmahlzeit) und für zwischendurch als Gemüsesticks

• Integration von Obst als Dessert nach dem Mittagessen (z.B. Pfirsichquark) und als

• Zwischenmahlzeit unterwegs (Apfel/ Birne)

• Gemüsesticks für unterwegs in der Schule oder für die Arbeit (z.B. Kohlrabi, Möhren, Gurke)

• Selbst zubereitete Smoothies (vielseitige Auswahl an Obst und Gemüse möglich)

• Alternativ 1 Glas Saft anstelle von 1 Obstmahlzeit (dabei auf 100% Fruchtsaft achten)

• Lebensmittel mit einem hohen Ballaststoffanteil und geringen Salzanteil:
  Vollkornbrot, Leinsamen, Weizen- und Haferkleie, diverse Obstsorten (Heidelbeeren, Erdbeeren, Apfel), Hülsenfrüchte (Bohnen, Kichererbsen, Linsen)

Wichtig: Das Trinken nicht vergessen! Denn nur mit ausreichend Flüssigkeit können die Ballaststoffe ihre positive Wirkung entfalten.

• Vorteile von pflanzlichen Fetten gegenüber tierischen Fetten:

• Vorbeugung von Herzkreislauferkrankungen durch Versorgung mit essentiellen Fettsäuren (nur durch mehrfach ungesättigte Fettsäuren, diese kann der Körper nicht selbst herstellen, deswegen ist die Aufnahme durch die Nahrung wichtig)

• können sich positiv auf die Blutfettwerte und den Cholesterinspiegel auswirken

• reich an fettlöslichem Vitamin E

• Immer eine kleine Flasche dabei führen (z.B. in der Handtasche/ im Rucksack)

• Während der Arbeit/ in der Vorlesung das Getränk in Sichtweite stehen lassen, um an das Trinken erinnert zu werden

• Bevorzugte energiearme Getränke verzehren, für Abwechslung sorgen

• Im Sommer kann Tee auch kalt genossen werden und durch Zusätze, wie z.B. Zitronen- oder Limettenscheiben verfeinert werden